Постгерпетическая невралгия

Когда высыпания уже прошли, а боль осталась.

Найти клинику

Рубрики

Что это

Что это такое

Постгерпетическая невралгия – это длительная боль, которая сохраняется после перенесённого опоясывающего герпеса.
Опоясывающий герпес вызывает вирус варицелла-зостер – тот же вирус, который является причиной ветряной оспы. После выздоровления он не исчезает полностью, а остаётся в чувствительных нервных узлах в неактивном состоянии. Спустя годы вирус может активироваться, вызвать воспаление нерва и характерные болезненные высыпания.
После заживления кожи воспаление обычно прекращается, однако повреждённый нерв иногда продолжает передавать болевые сигналы. Именно так развивается постгерпетическая невралгия.
Обычно этот диагноз рассматривают, если боль сохраняется или возвращается в области перенесённых высыпаний через три месяца и более от начала опоясывающего герпеса.

ВАЖНО
Постгерпетическая невралгия – это не заболевание кожи. Даже если кожа полностью зажила, причиной боли может оставаться повреждение чувствительного нерва.

Симптомы

Боль обычно располагается там же, где ранее находились высыпания. Чаще всего она ощущается с одной стороны туловища или лица и соответствует зоне определённого нерва.

Боль может быть:

• жгучей;
• стреляющей;
• колющей;
• пульсирующей;
• похожей на удар электрическим током;
• постоянной или возникающей приступами.
Другие характерные ощущения:
• покалывание или «ползание мурашек»;
• онемение кожи;
• зуд;
• ощущение жара или холода;
• повышенная чувствительность;
• болезненность от лёгкого прикосновения.
Иногда даже одежда, прикосновение простыни или струя воды вызывают сильную боль. Такое состояние называется аллодинией – болью в ответ на воздействие, которое обычно не должно быть болезненным.

Бытовые сигналы

Постгерпетическая невралгия может:
• мешать спать;
• затруднять ношение одежды;
• ограничивать движения;
• снижать аппетит;
• мешать работе и повседневным делам;
• вызывать тревогу, раздражительность и подавленность.

ВАЖНО
Сила боли не всегда соответствует внешнему виду кожи. Даже небольшой участок изменённой чувствительности может быть источником выраженной боли.

Причины

Во время опоясывающего герпеса вирус вызывает воспаление чувствительного нервного узла и проходящих от него нервных волокон. В результате могут повреждаться:
• оболочка нерва;
• нервные волокна;
• чувствительные окончания в коже;
• механизмы обработки боли в спинном и головном мозге.
После этого нерв может становиться чрезмерно чувствительным и передавать болевые импульсы даже без повреждающего воздействия. Одновременно нормальные прикосновения начинают восприниматься нервной системой как болезненные.

Факторы риска

Вероятность постгерпетической невралгии повышается при:
• старшем возрасте;
• выраженной боли во время острого герпеса;
• обширных или тяжёлых высыпаниях;
• поражении области лица и глаза;
• снижении иммунитета;
• сахарном диабете;
• позднем начале лечения острого опоясывающего герпеса.
Наиболее значимыми факторами считаются возраст, тяжесть первоначальной боли и выраженность заболевания.

Возникает ли синдром из-за длительной работы за компьютером

Продолжительная работа за компьютером может усиливать уже имеющиеся симптомы, особенно если запястье постоянно согнуто, кисть опирается на твёрдый край стола или человек долго удерживает мышь.
Однако доказательств того, что интенсивное использование клавиатуры само по себе является непосредственной причиной синдрома карпального канала, недостаточно. Боль в кисти при работе за компьютером также может быть связана с перегрузкой мышц, сухожилий или суставов.

ВАЖНО
Синдром карпального канала – это не просто «усталость руки». Его причиной является сдавление срединного нерва окружающими тканями.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на консультацию, если:
• боль сохраняется после заживления высыпаний;
• прикосновение одежды или постельного белья стало болезненным;
• из-за боли нарушается сон;
• приходится регулярно принимать обезболивающие;
• боль мешает двигаться, работать или заниматься обычными делами;
• назначенное лечение не помогает или вызывает побочные эффекты.

Получить консультацию

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

❌ высыпания или боль расположены в области глаза;
❌ ухудшилось зрение;
❌ появилась боль в ухе, снижение слуха или слабость мышц лица;
❌ возникли слабость в руке или ноге, нарушение координации;
❌ появились спутанность сознания, сильная головная боль или высокая температура;
❌ высыпания распространились на большие участки тела;
❌ заболевание возникло на фоне выраженного снижения иммунитета.
Поражение области глаза, уха или нервной системы может сопровождаться серьёзными осложнениями и требует быстрой оценки врача.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз устанавливается во время осмотра и беседы с пациентом. Врач уточняет:
• когда появились высыпания;
• как долго они сохранялись;
• где именно расположена боль;
• какой характер она имеет;
• вызывают ли боль лёгкие прикосновения;
• имеются ли онемение или зуд;
• как боль влияет на сон и повседневную активность;
• какие препараты уже применялись.
Во время осмотра врач оценивает чувствительность кожи и определяет границы болезненной области.

Нужны ли МРТ и анализы?
При типичной постгерпетической невралгии МРТ, компьютерная томография и лабораторные анализы обычно не требуются. Дополнительное обследование может понадобиться, если:
• характер боли нетипичен;
• ранее не было заметных высыпаний;
• симптомы выходят за пределы одного нерва;
• появились мышечная слабость или другие неврологические нарушения;
• необходимо исключить другое заболевание;
• планируется МРТ конкретного отдела позвоночника – этот вопрос решает лечащий врач при подготовке к интервенционным методам лечения.

ВАЖНО
Не всякая боль в области бывших высыпаний является постгерпетической невралгией. Врач должен исключить заболевания позвоночника, внутренних органов, суставов и другие виды повреждения нервов.

лечение

Лечение подбирается индивидуально. Одного универсального метода, который одинаково помогает всем пациентам, не существует.
Основная задача – не только уменьшить интенсивность боли, но и восстановить сон, активность и качество жизни. Наиболее эффективным обычно является сочетание нескольких методов.

1. Препараты для лечения нейропатической боли

Обычные обезболивающие не всегда хорошо действуют на повреждённый нерв. Поэтому врач может назначить препараты, которые регулируют передачу болевых импульсов в нервной системе. К ним относятся:
• габапентин;
• прегабалин;
• некоторые антидепрессанты, применяемые для лечения нейропатической боли.
Эти препараты назначаются не потому, что боль «психологическая». Они воздействуют на механизмы формирования и передачи болевого сигнала.
Лечение обычно начинают постепенно. Врач оценивает эффективность, сонливость, головокружение и другие возможные побочные эффекты. При выборе препарата учитываются возраст пациента, функция почек, сердечно-сосудистые заболевания и лекарства, которые человек уже принимает.
Важно
Не следует самостоятельно увеличивать дозу, сочетать препараты или резко прекращать их приём. Схема лечения должна корректироваться врачом.

2. Местное лечение

Если боль расположена на ограниченном участке кожи, могут применяться местные средства.
Пластырь или лечебная система с лидокаином
Лидокаин временно снижает активность чувствительных нервных окончаний. Такой метод особенно полезен при боли от прикосновения и может применяться у пациентов, которым нежелательна высокая лекарственная нагрузка. Средство накладывается только на полностью зажившую, неповреждённую кожу.
Капсаицин
Капсаицин воздействует на болевые рецепторы кожи. Существуют кремы и специальные пластыри с высокой концентрацией вещества. Высококонцентрированный пластырь применяется только медицинским специалистом, поскольку во время процедуры возможно выраженное жжение и требуется предварительное обезболивание кожи.

3. Обычные обезболивающие

Парацетамол и противовоспалительные препараты могут уменьшать сопутствующую боль, однако при сформированной постгерпетической невралгии их эффект часто ограничен.
Длительно принимать обезболивающие без контроля врача не рекомендуется, поскольку это повышает риск осложнений со стороны желудка, почек, печени и сердечно-сосудистой системы.
Опиоидные препараты не считаются стандартным долговременным лечением постгерпетической невралгии. Они могут рассматриваться только в отдельных ситуациях с учётом рисков зависимости и других серьёзных побочных эффектов.

4. Лечебные блокады

Если лекарственная терапия недостаточно эффективна, специалист по лечению боли может рассмотреть интервенционные методы. В зависимости от расположения боли могут применяться:
• паравертебральные блокады;
• эпидуральное введение лекарственных препаратов;
• блокады отдельных нервных узлов.
Во время процедуры врач подводит иглу к необходимой анатомической структуре под контролем ультразвука или рентгеновского оборудования и вводит местный анестетик в сочетании с противовоспалительным препаратом.
Блокады могут временно уменьшить интенсивность боли и помочь определить, какая конкретно нервная структура участвует в её формировании. Продолжительность эффекта индивидуальна.

5. Импульсная радиочастотная абляция (ИРЧА)

При устойчивой боли может рассматриваться пульсирующее радиочастотное воздействие на поражённый нерв или соответствующий чувствительный спинномозговой узел.
Во время процедуры к нервной структуре подводится специальный электрод, через который происходит воздействие короткими импульсами в течение 5–15 минут. В связи с этим меняется механизм передачи болевого сигнала без намеренного разрушения нервных волокон.
Этот метод применяется по строгим показаниям после осмотра специалиста. Современные экспертные рекомендации рассматривают импульсную радиочастотную абляцию и некоторые виды эпидуральных инъекций как наиболее эффективные методы лечения при недостаточном эффекте медикаментов.
Важно запомнить
Результат лечения постгерпетической невралгии с помощью блокад и импульсной радиочастотной абляции в разы эффективнее при условии их выполнения в первые 6 месяцев с момента дебюта заболевания.

6. Нейромодуляция

При тяжёлой постгерпетической невралгии, которая длительно не поддаётся другим методам лечения, в специализированном центре может обсуждаться нейростимуляция. К методам нейромодуляции относятся:
• стимуляция спинного мозга;
• стимуляция спинномозгового ганглия;
• периферическая стимуляция нерва.
Простыми словами, через определённый электрод, который имплантируется к заинтересованной нервной структуре, слабые электрические импульсы изменяют обработку болевого сигнала нервной системой, и пациент может чувствовать себя лучше.
Нейромодуляция применяется не всем пациентам. Доказательная база при постгерпетической невралгии пока ограничена, поэтому решение принимается индивидуально после оценки ожидаемой пользы и возможных рисков.

7. Восстановление сна и активности

Длительная боль влияет не только на чувствительность кожи. Она может нарушать сон, снижать физическую активность и усиливать тревогу. В комплекс лечения могут входить:
• восстановление режима сна;
• постепенное возвращение к привычной активности;
• лечебная физкультура при ограничении движений;
• обучение способам контроля боли;
• психологическая или психотерапевтическая поддержка.
Это не означает, что боль «находится в голове». Работа со сном, тревогой и стрессом помогает уменьшить усиление болевых сигналов и повысить эффективность основного лечения.

Что можно делать дома

✔ носить свободную одежду из мягкой ткани;
✔ защищать болезненную область от трения;
✔ поддерживать комфортную температуру кожи;
✔ соблюдать режим сна;
✔ записывать интенсивность боли и реакцию на лечение;
✔ принимать препараты только по назначенной схеме.
Не рекомендуется интенсивно растирать болезненную область, самостоятельно прогревать её, наносить раздражающие средства или использовать народные методы, вызывающие жжение кожи.

Можно ли полностью избавиться от боли?

У многих пациентов интенсивность боли постепенно уменьшается. Однако восстановление нерва может занимать месяцы, а иногда симптомы сохраняются дольше.
Результат лечения оценивают не только по полному исчезновению боли. Значимыми целями также являются:
• снижение интенсивности боли;
• нормализация сна;
• уменьшение болезненности от прикосновения;
• возвращение к работе и повседневной активности;
• сокращение потребности в обезболивающих.
Чем раньше составлена индивидуальная программа лечения, тем меньше риск того, что боль надолго ограничит жизнь пациента.

Профилактика

При появлении опоясывающего герпеса
Если возникли односторонние болезненные высыпания, необходимо как можно раньше обратиться к врачу – дерматологу, терапевту, неврологу по месту жительства или специалисту по лечению боли.
Противовирусные препараты наиболее эффективны, когда лечение начинается в первые дни после появления сыпи. Они уменьшают продолжительность и тяжесть острого заболевания, хотя не могут полностью гарантировать, что постгерпетическая невралгия не разовьётся.

Подготовка к приёму врача

Возьмите с собой:
• выписки о перенесённом опоясывающем герпесе;
• фотографии высыпаний, если они сохранились;
• список принимаемых препаратов;
• результаты предыдущих обследований.
Полезно заранее записать:
• дату появления высыпаний;
• дату заживления кожи;
• расположение боли;
• среднюю и максимальную интенсивность боли по шкале от 0 до 10;
• что усиливает и уменьшает боль;
• какие препараты применялись;
• был ли эффект и какие возникали побочные реакции.

Вопросы врачу

• Действительно ли моя боль связана с перенесённым герпесом?
• Какие препараты подходят с учётом моих заболеваний?
• Можно ли использовать местное лечение?
• Через какое время оценивать результат терапии?
• Подходят ли мне лечебные блокады?
• Есть ли показания к импульсной радиочастотной абляции?
• Какие нагрузки и процедуры безопасны?
• Что делать, если назначенное лечение не помогает?

Частые вопросы

• Означает ли сохраняющаяся боль, что вирус всё ещё активен? Обычно нет. При постгерпетической невралгии боль связана прежде всего с последствиями повреждения нерва, а не с продолжающимися кожными высыпаниями.
• Заразна ли постгерпетическая невралгия? Нет. Сама невралгия не заразна. Передача вируса возможна при активных пузырьковых высыпаниях опоясывающего герпеса человеку, который ранее не болел ветряной оспой и не был вакцинирован.
• Помогут ли противовирусные препараты, если сыпь давно прошла? При уже сформировавшейся постгерпетической невралгии противовирусные препараты не устраняют хроническую боль. Они применяются преимущественно во время острого периода заболевания или в особых клинических ситуациях по назначению врача.

• Почему назначают препараты от эпилепсии или депрессии? Некоторые из этих препаратов способны снижать патологическую активность болевых путей. Они используются для лечения нейропатической боли независимо от наличия эпилепсии или депрессии.
• Нужно ли терпеть боль? Нет. Постоянная боль нарушает сон, активность и работу нервной системы. Если назначенное лечение не помогает, необходимо не бесконтрольно увеличивать дозу, а повторно обратиться к врачу и пересмотреть лечебную тактику.
• Можно ли вылечить постгерпетическую невралгию одной блокадой? Иногда процедура значительно уменьшает боль, но заранее гарантировать полный и постоянный эффект невозможно. Чаще всего интервенционные методы являются частью комплексного лечения. Положительный эффект от интервенционного лечения намного более вероятен при условии раннего обращения к специалисту.

Боль после герпеса – это последствие повреждения нерва

Постгерпетическая невралгия может быть длительной и изнуряющей, но её не нужно воспринимать как неизбежное состояние.
Современное лечение включает препараты для нейропатической боли, местные средства, восстановление сна и активности, а при необходимости — лечебные блокады, радиочастотные методы и нейромодуляцию.
Главное — не заниматься длительным самолечением и подобрать терапию с учётом расположения боли, её интенсивности, возраста и сопутствующих заболеваний.

Не откладывайте лечение боли

Не терпите боль и не занимайтесь самолечением — доверьтесь доказательной медицине и вашему врачу.

Найти клинику