Отдел продаж
Диабетическая полиневропатия
Повреждение периферических нервов из-за хронически повышенного уровня сахара в крови – самое частое осложнение диабета. Чаще всего страдают нервы стоп и голеней.
Что это такое
Человек долгое время живёт с диабетом. Контроль сахара то налаживается, то срывается. И вдруг ноги начинают ощущаться будто «чужими»: то покалывает, то немеет, а по ночам появляется странная боль, которую трудно объяснить. Именно так чаще всего начинается диабетическая полиневропатия.
Это повреждение периферических нервов, вызванное хронически повышенным уровнем глюкозы в крови. Проще говоря, «сладкая» кровь действует как агрессивная среда — разрушает тонкие оболочки нервных волокон и нарушает их питание. Это самое частое осложнение сахарного диабета. Нервы перестают правильно передавать сигналы от мозга к мышцам и коже, из-за чего страдают чувствительность и движения. Чаще всего поражаются нервы ног и стоп.
ВАЖНО
Диабетическая полиневропатия – самое частое осложнение сахарного диабета. Чем раньше начат стабильный контроль сахара, тем выше шанс остановить повреждение нервов.
Симптомы
Симптомы часто начинаются незаметно и нарастают годами. Наиболее типичны:
• онемение, жжение, покалывание («мурашки») в стопах и голенях;
• стреляющая, жгучая или ноющая боль, часто усиливающаяся в покое, особенно ночью;
• повышенная чувствительность к прикосновению (гиперестезия), когда даже одеяло кажется тяжёлым;
• слабость в ногах, шаткость походки, трудности с удержанием равновесия;
• изменение температуры кожи стоп – они могут быть постоянно холодными или, наоборот, горячими;
• сухость и истончение кожи.
Причины
Факторы риска
• плохой контроль гликемии – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) выше 7%;
• возраст старше 40 лет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• наличие других осложнений диабета, например ретинопатии.
Когда нужно обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если:
• впервые появились онемение, жжение или покалывание в стопах;
• на стопах есть ранки, трещины или язвы, которые долго не заживают;
• нарастает слабость в ногах, вы стали чаще спотыкаться;
• резко изменился цвет или температура кожи стоп;
• боль мешает спать по ночам;
• вокруг раны на стопе появились покраснение, отёк или гнойное отделяемое — признаки инфекции.
Диагностика
Диагноз ставится на основе:
• неврологического осмотра – проверка рефлексов (ахиллов, коленный), вибрационной чувствительности камертоном, тактильной чувствительности монофиламентом и температурной чувствительности;
• сбора жалоб и анамнеза – важно описать характер боли и время её появления;
• электронейромиографии (ЭНМГ) – метод, позволяющий оценить скорость проведения импульса по нерву и исключить другие причины нейропатии;
• анализов крови – уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), а также тесты для исключения других причин, например дефицита витаминов или заболеваний щитовидной железы.
ЭНМГ – золотой стандарт диагностики, если есть сомнения в диагнозе или боль имеет нетипичный характер.
лечение
ВАЖНО
чОбезболивающие типа НПВП (например, ибупрофен) при этой боли часто неэффективны
и не должны применяться длительно.
Профилактика
• еженедельный осмотр стоп, в том числе подошвы (удобно использовать зеркало);
• увлажнение кожи стоп кремом, кроме межпальцевых промежутков;
• ношение индивидуально подобранной обуви, чтобы избежать трения и мозолей;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• умеренная регулярная физическая активность — плавание, скандинавская ходьба, велосипед.
Вопросы врачу
• Какие препараты от боли подойдут именно мне?
• Нужна ли консультация подолога для ухода за стопами?
• Как часто нужно проверять чувствительность стоп?
• Показана ли мне стимуляция спинного мозга?
Что спросит врач на приеме
• Опишите ощущения в ногах: это боль, жжение или онемение?
• Есть ли слабость в ногах или вы начали спотыкаться?
• Усиливается ли боль ночью?
• Курите ли вы? Употребляете ли алкоголь?
• Были ли у вас раны, трещины или язвы на ногах, которые долго не заживали?
Как подготовиться к приёму врача
• ведите дневник боли: когда она возникает, какой имеет характер (жжение, прострел), что её усиливает — ходьба или покой — и что облегчает;
• отметьте, замечаете ли вы онемение, слабость в стопах, трудности при ходьбе;
• принесите на приём дневник самоконтроля сахара крови и результаты последних анализов, включая HbA1c.
FAQ
• Нужно ли делать МРТ? Обычно нет. МРТ не показывает состояние периферических нервов. Этот метод используют при подозрении на стеноз позвоночного канала или грыжу диска, которые могут давать похожие симптомы.
• Можно ли заниматься спортом? Да, и это нужно делать. Рекомендуются умеренные нагрузки: плавание, скандинавская ходьба, велосипед — они улучшают кровообращение в ногах. Обязательно носите специальную обувь и осматривайте ноги после тренировки.
• Что делать для профилактики язв на стопах? Еженедельно осматривайте стопы, включая подошву (удобно использовать зеркало), увлажняйте кожу кремом, кроме межпальцевых промежутков, и носите индивидуально подобранную обувь, чтобы не было трения.
Не откладывайте лечение боли
Диабетическая полиневропатия — хроническое состояние, но современная медицина умеет замедлять её прогрессирование и эффективно контролировать боль. Чем раньше вы возьмёте сахар под контроль и обратитесь к врачу, тем выше шансы сохранить чувствительность, подвижность и здоровье стоп.
