Отдел продаж
Болезнь де Кервена – это заболевание, при котором воспаляются оболочки сухожилий большого пальца в области лучевой стороны запястья.
У основания большого пальца сухожилия проходят через узкий костно-фиброзный канал, который называется первым тыльным каналом запястья. В этом канале расположены два сухожилия:
• длинной мышцы, отводящей большой палец кисти;
• короткого разгибателя большого пальца кисти.
Когда оболочки этих сухожилий утолщаются и воспаляются, сухожилиям становится тесно внутри канала. При каждом движении большого пальца возникает трение, раздражение тканей и боль.
Поэтому болезнь де Кервена нередко называют стенозирующим теносиновитом первого тыльного канала запястья.
ВАЖНО
Болезнь де Кервена – это не артроз сустава большого пальца и не повреждение кости. Основная проблема находится в области сухожилий и их оболочек.
Заболевание обычно развивается постепенно. Сначала появляется дискомфорт у основания большого пальца, затем боль становится всё более выраженной.
• боль у основания большого пальца;
• боль по лучевой стороне запястья;
• болезненность при движении большим пальцем;
• усиление боли при захвате предметов;
• боль при отведении большого пальца;
• болезненность при повороте кисти;
• ощущение трения или щелчка при движении;
• локальная припухлость в области сухожилий.
Боль чаще всего возникает именно при активной работе большим пальцем: открывании банок, использовании ключей, отвёртки, ножниц, смартфона, компьютерной мыши и других привычных действиях.
Пациенты нередко замечают, что:
• становится трудно открыть бутылку или банку;
• боль возникает при поднятии чайника;
• неприятно держать телефон одной рукой;
• тяжело пользоваться отвёрткой или гаечным ключом;
• трудно удерживать ребёнка на руках;
• боль появляется при работе за компьютером или использовании мыши;
• предметы начинают выпадать из руки из-за боли.
В отличие от синдрома карпального канала, при болезни де Кервена обычно нет онемения пальцев, а основная проблема — именно боль при движении большого пальца.
На ранней стадии боль появляется только после нагрузки и проходит в покое. По мере развития заболевания:
1. боль возникает при всё меньшей нагрузке;
2. становится болезненным обычный захват предметов;
3. уменьшается сила кисти;
4. человек начинает щадить большой палец;
5. ограничивается объём движений;
6. становится трудно выполнять профессиональную работу и бытовые действия.
При длительном течении заболевания воспаление может сохраняться месяцами и значительно ограничивать повседневную активность.
ВАЖНО
Чем дольше сохраняется воспаление сухожильного канала, тем сложнее становится восстановить нормальное скольжение сухожилий.
ВАЖНО
Болезнь де Кервена – это не просто «усталость руки». Её причиной является воспаление оболочек сухожилий большого пальца.
Запишитесь на консультацию, если:
• боль у основания большого пальца сохраняется более нескольких недель;
• боль мешает работать;
• стало трудно удерживать предметы;
• боль усиливается при захвате и повороте кисти;
• появилась припухлость у основания большого пальца;
• лечение дома не помогает;
• симптомы постепенно усиливаются.
Раннее обращение особенно важно, пока воспаление не стало хроническим.
Диагноз устанавливает невролог, травматолог-ортопед, кистевой хирург или специалист по лечению боли. Врач уточняет:
• где именно расположена боль;
• когда она появилась;
• усиливается ли боль при движении большим пальцем;
• связана ли она с работой;
• были ли травмы кисти;
• какие методы лечения уже применялись.
Во время осмотра оцениваются болезненность сухожилий, объём движений большого пальца и специальные клинические тесты.
Наиболее известный тест — тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец внутрь ладони, после чего кисть отклоняется в сторону мизинца. При болезни де Кервена возникает резкая боль по лучевой стороне запястья.
Тест считается одним из наиболее информативных клинических признаков заболевания. Ни один отдельный тест не подтверждает диагноз со стопроцентной точностью, поэтому результаты оцениваются вместе с характером жалоб и данными осмотра.
УЗИ является очень полезным методом диагностики болезни де Кервена. С помощью исследования врач может увидеть:
• утолщение стенок первого тыльного канала;
• отёк оболочки сухожилий;
• скопление воспалительной жидкости;
• утолщение самих сухожилий;
• особенности строения канала.
Ультразвук также позволяет выполнить точную инъекцию непосредственно в область воспалённого сухожильного футляра.
При типичной болезни де Кервена МРТ обычно не требуется. Исследование может понадобиться только в отдельных случаях, когда необходимо исключить другую патологию кисти, травматическое повреждение или заболевание сустава большого пальца.
Боль у основания большого пальца не всегда связана с болезнью де Кервена. Врач проводит дифференциальную диагностику с целью исключить:
• артроз первого запястно-пястного сустава;
• синдром карпального канала;
• повреждение связок большого пальца;
• воспаление других сухожилий кисти;
• последствия травмы;
• переломы костей запястья;
• воспалительные заболевания суставов;
• заболевания лучезапястного сустава.
Именно поэтому правильный диагноз часто устанавливается только после тщательного осмотра и ультразвукового исследования.
Лечение подбирается индивидуально. Одного универсального метода, который одинаково помогает всем пациентам, не существует.
Основная задача – не только уменьшить интенсивность боли, но и восстановить сон, активность и качество жизни. Наиболее эффективным обычно является сочетание нескольких методов.
• боль сохраняется несмотря на лечение;
• заболевание длится длительное время;
• движения большого пальца значительно ограничены;
• повторные обострения возникают регулярно;
• блокада дала недостаточный или кратковременный эффект.
Хирург выполняет рассечение стенки первого тыльного канала, чтобы освободить сухожилия и устранить их сдавление. После увеличения пространства внутри канала сухожилия начинают свободно скользить, а воспаление постепенно уменьшается.
• Это артроз большого пальца?
Не обязательно. При болезни де Кервена основной источник боли находится в области сухожилий, а не сустава.
• Почему боль возникает именно при движении большим пальцем?
Потому что воспалённые сухожилия проходят через узкий канал и начинают болезненно тереться о его стенки при каждом движении.
• Может ли заболевание пройти само?
Иногда при уменьшении нагрузки симптомы становятся слабее. Однако при длительном воспалении заболевание часто переходит в хроническую форму.
• Поможет ли физиотерапия без блокады?
На ранних стадиях возможно улучшение. При выраженном воспалении и сильной боли одной физиотерапии часто бывает недостаточно.
• Обязательно ли делать блокаду?
Нет. Многие пациенты начинают лечение с ортеза, ограничения нагрузки и противовоспалительной терапии. Блокада рассматривается при недостаточном эффекте этих методов.
• Всегда ли нужна операция?
Нет. Значительная часть пациентов хорошо отвечает на консервативное лечение и инъекционную терапию.
Не терпите боль и не занимайтесь самолечением — доверьтесь доказательной медицине и вашему врачу.
