Отдел продаж
Наталья Александровна, 72 года, Москва
Более 20 лет с болью в пояснице и крестце
→ после точной диагностики и блокады боль снизилась с 8–10 до 1–2 баллов
Тип боли: хроническая боль в области крестца и таза
История пациента
Первые боли появились ещё в 2000 году. Наталью Александровну беспокоила ноющая боль в нижней части спины — преимущественно в области крестца. С годами приступы становились чаще, а привычные движения давались всё тяжелее.
Боль усиливалась при ходьбе, длительном стоянии, движениях и изменении положения тела. Особенно неприятными были наклоны вперёд, долгое сидение и скованность при вставании. Обычные бытовые дела постепенно превратились в испытание.
Пациентка обращалась к разным специалистам, проходила обследования и пробовала разные методы лечения. На МРТ выявлялись возрастные изменения позвоночника, протрузии и грыжа межпозвонкового диска — поэтому долгое время основной причиной боли считали именно поясничный отдел позвоночника.
Однако проводимое лечение практически не давало эффекта. Пациентка принимала большое количество нестероидных противовоспалительных препаратов: таблетки временно уменьшали боль, но она неизменно возвращалась. Постепенно сложилось ощущение, что с этой проблемой придётся жить постоянно.
До лечения
• Боль в области крестца сохранялась более 20 лет.
• Во время обострений интенсивность достигала 8–10 баллов из 10.
• Боль усиливалась при длительном сидении, стоянии и движениях.
• Было трудно долго находиться в одном положении.
• Обычные обезболивающие давали слабый и непродолжительный эффект.
• Из-за боли снижалась повседневная активность.
Почему так долго не удавалось найти причину боли
Боль в области крестцово-подвздошного сустава может напоминать боль, связанную с поясничным отделом позвоночника. При этом протрузии, грыжи и другие возрастные изменения, которые видны на МРТ, не всегда являются основным источником симптомов.
Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по результатам снимков. Важно сопоставить характер боли, результаты осмотра и данные специальных провокационных тестов. При подозрении на крестцово-подвздошный сустав диагноз подтверждают лечебно-диагностической блокадой под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.
Как удалось установить точный диагноз
На консультации было важно не просто ещё раз посмотреть результаты МРТ, а определить, какая именно структура вызывает привычную боль пациентки. При осмотре выявили несколько характерных признаков:
• выраженную болезненность над областью крестцово-подвздошных суставов;
• воспроизведение знакомой пациентке боли при специальных провокационных тестах;
• положительные тесты Патрика, Генслена, Йомана и крестцового сдвига;
• отсутствие убедительных признаков острого поражения нервных корешков.
Совокупность жалоб и результатов осмотра позволила предположить, что главным источником боли были не изменения позвоночника, а крестцово-подвздошные суставы — соединения между крестцом и костями таза, вместе со связочным аппаратом. Для подтверждения диагноза пациентке предложили лечебно-диагностическую блокаду.
Метод лечения
Лечебно-диагностическая блокада крестцово-подвздошного сустава
Процедуру провели под рентгенологическим контролем с использованием контрастного препарата. Это позволило максимально точно и безопасно подвести иглу непосредственно к области болезненного сустава и ввести лекарственный препарат.
Такая процедура решает сразу две задачи:
• Диагностическая задача – если после точного введения местного анестетика привычная боль значительно уменьшается, это подтверждает участие сустава в формировании болевого синдрома.
• Лечебная задача – противовоспалительный компонент помогает уменьшить местное воспаление и раздражение тканей, благодаря чему эффект может сохраняться дольше действия самого анестетика.
Результат лечения
После блокады боль практически полностью прошла.
✔ Боль снизилась с 8–10 до 1–2 баллов.
✔ Исчезла многолетняя боль в области крестца.
✔ Стало значительно легче двигаться.
✔ Ушла необходимость в обезболивающих.
✔ Появилась возможность заниматься обычными домашними делами.
✔ Вернулась уверенность в движениях.
✔ Улучшилось общее самочувствие.
Полученный результат сохранялся около одного года. После многих лет боли пациентка смогла вновь вернуться к полноценной жизни. По её словам, она снова почувствовала себя человеком, а не пациентом, жизнь которого постоянно ограничена болью.
Что произошло через год
Примерно через год симптомы начали постепенно возвращаться. Это не означало, что первоначальное лечение было неудачным.
Крестцово-подвздошный сустав продолжает испытывать нагрузку во время ходьбы, вставания, поворотов тела и переноса веса с одной ноги на другую, поэтому у некоторых пациентов эффект процедуры со временем ослабевает.
Однако длительное облегчение после блокады стало важным подтверждением того, что источник боли был определён правильно. При возвращении симптомов пациентке повторно оценили состояние и составили дальнейший план лечения, включающий интервенционные методы, лечебную физкультуру и кинезитерапию.
Что важно знать другим пациентам
выводы
Эта история показывает, почему при хронической боли важно искать не просто изменения на МРТ, а конкретный источник симптомов. Важно внимательно выслушать пациента, рассмотреть все возможные причины боли и провести полноценный осмотр.
Пациентка более 20 лет принимала обезболивающие и проходила разное лечение, но эффект оставался слабым и непродолжительным. После подробного осмотра причиной боли признали дисфункцию крестцово-подвздошных суставов. Точно выполненная лечебно-диагностическая блокада позволила практически полностью устранить боль на целый год — пациентка снова смогла свободно двигаться, заниматься повседневными делами и вернуться к полноценной жизни.
Испытываете похожую боль?
Иногда путь к облегчению начинается не с нового лекарства, а с правильно установленного источника боли. Не оставайтесь с хронической болью один на один — обратитесь к специалисту по лечению боли.
