Корреспондент ПроБоль:
В какой момент боль перестает быть просто симптомом другого заболевания и становится отдельной проблемой, которую нужно лечить?

Александр Моисеев:
Я считаю, что самый главный критерий — это когда боль становится частью жизни человека. Когда он перестает радоваться положительным моментам, потому что боль занимает значительную часть его мыслей. В такой ситуации нужно как можно скорее обращаться за помощью.

Корреспондент ПроБоль:
Почему при хронической боли человек иногда продолжает чувствовать боль, даже если первоначальная причина уже устранена или перестала быть единственной причиной симптомов?

Александр Моисеев:
Хронический болевой синдром — это сложная проблема, которая затрагивает много взаимосвязанных систем организма. Поэтому боль может сохраняться даже после того, как первоначальная причина устранена. Со временем нервная система может продолжать поддерживать болевые ощущения, и тогда нужно работать уже не только с исходной причиной, но и с механизмами хронической боли.

Корреспондент ПроБоль:
Как понять, что лечение работает, если боль не исчезла полностью? Что вы считаете хорошим результатом?

Александр Моисеев:
Как говорят наши учителя, хроническую боль нельзя вылечить, ее можно только контролировать. Если удалось снизить боль настолько, что человек может вернуться к привычной жизни, это уже хороший результат.

Корреспондент ПроБоль:
Почему в лечении хронической боли так важна реабилитация? Что происходит, если человек после уменьшения боли продолжает избегать движения и привычной активности?

Александр Моисеев:
Представьте, что больной сустав или раздраженный нерв — это постоянно орущая пожарная сигнализация. Мозг каждую секунду получает сигнал: «Здесь проблема! Мышцы вокруг напрягаются, движение нужно ограничить!».

В этой аналогии блокада — это нажатие на кнопку «Выключить звук». Боль уменьшается, человеку становится легче. Но сама причина боли может никуда не исчезнуть. Если просто обрадоваться отсутствию боли и сразу вернуться к прежней нагрузке, симптомы могут снова появиться, когда действие препарата закончится.

Вот здесь и вступает реабилитация. Она помогает использовать период, когда боль меньше, чтобы постепенно восстановить движение и функцию.
Работает это за счет нескольких механизмов:

Первый — восстановление нормальной работы мышц.

Когда у человека что-то болит, тело начинает подстраиваться: он прихрамывает, сутулится, переносит вес на другую сторону. Одни мышцы перегружаются и постоянно напряжены, другие работают меньше, чем нужно.
Реабилитация помогает восстановить координацию движений, укрепить мышцы, которые поддерживают проблемную область, и уменьшить избыточное напряжение. В результате нагрузка распределяется более равномерно.

Второй — постепенное возвращение движения.

При некоторых заболеваниях движения становятся ограниченными из-за боли, мышечного напряжения и страха спровоцировать ухудшение. Подобранные специалистом упражнения помогают постепенно восстановить подвижность и переносимость нагрузки. При этом программа зависит от причины боли: универсального комплекса, который подойдет всем, нет.

Третий — улучшение функции тканей и организма в целом.

Дозированная физическая активность помогает поддерживать мышечную силу, подвижность суставов и общую физическую выносливость. Регулярное движение важно и для нормального функционирования организма в целом. Но нагрузку нужно подбирать с учетом состояния человека, особенно если боль связана с заболеванием или повреждением тканей.

Четвертый — изменение реакции нервной системы на боль.

Если боль длится долго, нервная система становится чувствительнее. Даже привычные движения иногда начинают восприниматься как угроза. Человек боится двигаться, ограничивает активность, мышцы слабеют, а возвращение к обычной жизни становится все сложнее.

Постепенная и безопасная физическая активность помогает вернуть уверенность в движении и уменьшить страх перед нагрузкой. Человек учится снова пользоваться своим телом, не ожидая, что любое движение обязательно вызовет сильную боль.

Главное — не воспринимать блокаду как самостоятельное окончательное решение. В подходящих случаях она уменьшает боль и создает условия для реабилитации. А реабилитация помогает восстановить функции и закрепить достигнутый результат. Именно сочетание методов может дать более устойчивый эффект, чем одна процедура.

Почему важно уменьшить боль, чтобы человек мог начать реабилитацию?

Боль — один из самых сильных факторов, ограничивающих движение. Когда человеку больно двигаться, ему трудно полноценно выполнять упражнения и возвращаться к привычной активности.

Наша задача — уменьшить боль настолько, чтобы пациент мог начать реабилитацию и постепенно восстанавливать функции. При этом обезболивание и реабилитация дополняют друг друга: первое помогает человеку двигаться, а второе позволяет постепенно вернуть силу, подвижность и уверенность в движении. 

Корреспондент ПроБоль:
Может ли страх движения мешать восстановлению? Как вы помогаете пациенту вернуться к привычной активности после лечения?

Александр Моисеев:
Скорее, страх перед болью, и это один из основных факторов, который может мешать человеку вернуться к привычной жизни. Если человек постоянно ожидает, что движение вызовет боль, он начинает избегать нагрузки. Со временем это может приводить к снижению физической активности, ослаблению мышц и дополнительным ограничениям.

Важно постепенно преодолевать этот страх, учиться двигаться безопасно и возвращаться к привычной активности с учетом своего состояния. 

Корреспондент ПроБоль:
Какую роль в лечении хронической боли играет психотерапия? Почему иногда недостаточно просто уменьшить физическую боль?

Александр Моисеев:
Хроническая боль — это постоянный стресс для организма. Со временем эмоциональные ресурсы человека истощаются, могут появляться тревога, подавленность, нарушения сна.
Даже когда боль становится меньше, эмоциональное состояние не всегда восстанавливается сразу. Поэтому в некоторых случаях нужна помощь психотерапевта. Это не означает, что боль выдуманная или существует только в голове. Психологическое состояние и боль взаимно влияют друг на друга, и работа с этим взаимодействием может стать важной частью лечения. 

Корреспондент ПроБоль:
Есть ли ожидания пациентов, которые чаще всего приходится корректировать?

Александр Моисеев:
Пациенты часто хотят найти волшебную палочку, которая позволит убрать боль раз и навсегда. Но лечение хронической боли обычно устроено сложнее. Нужно понимать, что результат зависит от конкретной ситуации, а план лечения иногда приходится менять по ходу работы.

Важно обсуждать с пациентом реальные цели и объяснять, чего можно ожидать от каждого метода. 

Корреспондент ПроБоль:
Можете рассказать о случае, который особенно хорошо показывает, что современное лечение боли может изменить жизнь человека?

Александр Моисеев:
У меня была пациентка, которая около 19 лет страдала от головной боли и принимала множество обезболивающих и препаратов для лечения мигрени.

Я выполнил ей блокаду большого затылочного нерва под ультразвуковым контролем. Через неделю мы с ней созвонились... Я был очень рад услышать, что за эту неделю она не приняла ни одного из препаратов, которые до этого принимала в течение этих долгих лет.

После однократной процедуры медикаментозная терапия ей не потребовалась в течение трех-четырех месяцев. Затем пациентка вернулась к минимальному приему таблеток. 

Корреспондент ПроБоль:
Что важно понять человеку, который впервые обращается к специалисту по лечению боли?

Александр Моисеев:
За время работы с хронической болью у меня сформировалось чёткое понимание: пациент должен прийти к специалисту с осознанием того, что это не разовое, однократное воздействие. Это путь, терапия, на котором могут быть как положительные, так и отрицательные результаты. Этот путь нужно пройти, а метод лечения подбирать, потому что для каждого пациента терапия строго индивидуальна.