Что такое хроническая боль?

Каждый из нас хоть раз в жизни испытывал боль. Мы порезали палец, потянули мышцу в спортзале или сломали руку в детстве. В таких случаях боль — это наш друг и защитник. Это мощный сигнал тревоги, который кричит мозгу: "Что-то не так! Прекрати это делать и займись лечением!"
Как только палец заживает, а кость срастается, тревога отключается. Боль уходит. Но что происходит, если тревога не отключается? Что, если сирена продолжает выть неделями, месяцами или годами, хотя пожар давно потушен и дом восстановлен? Это и есть хроническая боль.

ВАЖНО
Хроническая боль — это не просто симптом,
а самостоятельное заболевание.

Как врач, я часто говорю своим пациентам: острая боль — это симптом, а хроническая боль — это самостоятельное заболевание.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет её как боль, которая сохраняется дольше 3 месяцев. Но главное отличие даже не во времени, а в качественных изменениях, которые происходят в вашей нервной системе.

Почему же обычная обезболивающая таблетка перестает помогать?

Чтобы понять хроническую боль, нужно забыть на минуту о травмах. Представьте себе нервную систему как сложнейшую электрическую сеть.
В каждом уголке вашего тела есть датчики (рецепторы), которые улавливают прикосновение, температуру, давление и повреждение. Когда случается "поломка" (травма), датчики посылают сигнал в мозг по проводам (нервам). Мозг получает сигнал, обрабатывает его, и вы чувствуете боль. Это нормальный, здоровый процесс.
А что же происходит, если боль становится хронической? При хронической боли эта система ломается. И ломается она в нескольких местах:

КЛЮЧЕВАЯ МЫСЛЬ
При хронической боли проблема уже не только в месте повреждения,

но и в самой нервной системе.

первое

Сенситизация

Представьте, что чувствительность вашей сигнализации "взвинчена" до предела. Теперь она срабатывает не только на сильный удар, но и на легкое дуновение ветерка.
При хронической боли нейроны становятся гиперактивными. Они начинают генерировать болевые сигналы спонтанно, без всякой внешней причины.
Боль может возникать в ответ на обычное прикосновение (это называется аллодиния) или на безобидное тепло.

Второе

Поломка
"фильтров"

В спинном мозге у нас есть специальные "ворота" или фильтры, которые должны пропускать только важные сигналы.
При хронической боли эти ворота перестают работать. Они открыты нараспашку, пропуская в мозг лишний шум.

третье

Изменения
в мозге

Это самое важное. Современные исследования (МРТ) показывают, что при хронической боли меняется структура и активность самого мозга.
Зоны, отвечающие за обработку боли, эмоции (страх, тревогу) и принятие решений, начинают работать в нездоровой связке.
Мозг "выучивается" болеть. Он создает устойчивую нейронную сеть, центром которой является боль. Теперь даже при отсутствии сигналов от тела мозг сам генерирует это ощущение.

ВАЖНО
Даже если причина боли исчезла, мозг может продолжать её «воспроизводить».

Со временем наличие у человека хронической боли может повлиять на все аспекты повседневной жизни, в том числе на настроение и отношения с окружающими. Мы привыкли, что боль всегда связана с неблагополучием в организме, однако в случае хронической боли всё становится сложнее.
Из-за наличия постоянного потока болевых импульсов в головной мозг в центральной нервной системе происходят важные изменения:

активируются участки мозга, ответственные за восприятие боли
истощаются резервы противоболевой системы
снижается количество веществ, которые подавляют боль
снижается болевой порог
слабые сигналы начинают ощущаться как сильная боль

Все эти процессы называют центральной сенситизацией.

ПРОСТО
Нервная система становится «слишком чувствительной» к боли.

Благодаря такой перестройке нервной системы человек начинает чувствовать беспокойство, тревожные мысли о боли не покидают, снижается настроение, ухудшается повседневная активность и формируется так называемое болевое поведение.
Все это объясняется объективными изменениями в работе нервной системы.
Поэтому таблетки-анальгетики, которые блокируют сигнал на периферии (например, парацетамол), часто перестают помогать.
Ведь "пожара" на месте уже нет, а "сирена" продолжает работать.

КЛЮЧЕВАЯ МЫСЛЬ
Обычные обезболивающие могут не работать, потому что источник боли — уже не в тканях.

Нередко пациенты с хронической болью жалуются на ухудшение памяти и концентрации внимания — из-за постоянной боли и мыслей о ней.
В медицине боли принята биопсихосоциальная модель хронической боли.

Виды хронической боли: узнаем врага в лицо

Врачи обычно делят хроническую боль на три основных типа:
Ноцицептивная боль — возникает из-за повреждения тканей (например, артрит, остеоартрит)
Нейропатическая боль — связана с повреждением нервной системы (например, радикулит, полинейропатия)
Ноципластическая боль — возникает из-за нарушения работы самой нервной системы (например, фибромиалгия)

ВАЖНО
У одного человека часто сочетаются несколько типов боли.

Не только тело: психология и социальная жизнь

Как врач, я часто вижу: боль меняет человека. Появляется страх движения (кинезиофобия).
Человек меньше двигается → мышцы слабеют → боль усиливается. Формируется замкнутый круг.
Боль также влияет на сон. Хроническая боль и бессонница тесно связаны. Появляется тревога и депрессия. Мысли о будущем усиливают страдание.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ
Боль усиливает тревогу, а тревога усиливает боль.

Поэтому лечить хроническую боль только уколами или таблетками — это тупиковый путь.

Что делать с хронической болью?

Ответ — мультидисциплинарный подход. В лечении участвуют разные специалисты: невролог, нейрохирург, ортопед, анестезиолог, реабилитолог, психолог и др.

ГЛАВНАЯ МЫСЛЬ
Эффективное лечение боли — это работа команды, а не одного врача.

Из чего состоит лечение?

1. Медикаментозная поддержка
2. Физическая активность
3. Психотерапия
4. Образ жизни

ГЛАВНАЯ МЫСЛЬ
Эффективное лечение боли — это работа команды, а не одного врача.

Заключение

Уважаемый пациент, если вы читаете это, значит, боль стала частью вашей жизни.
Я хочу, чтобы вы запомнили главное: это не ваша вина. Вы не придумали свою боль. Это реальное заболевание.

САМОЕ ГЛАВНОЕ
Хроническая боль — это реальное заболевание, а не «вымышленная проблема».

Но с этим состоянием можно научиться жить полноценно.
Вам нужна команда специалистов — и ваше активное участие.

ФИНАЛ
Боль может быть частью жизни, но она не должна управлять вашей жизнью.